Пересечение симптомов БДР и ТР

Хотя базовые симптомы большой депрессии (подавленное настроение или потеря интереса) отличаются от базы тревожного расстройства (страх и беспокойство), существует много совпадений относительно других симптомов, которые играют роль в диагностике как большого депрессивного эпизода, так и нескольких различных тревожных расстройств (Рисунок 9-1). Эти пересекающиеся особенности включают проблемы со сном и концентрацией, усталость, а также психомоторные/возбуждающие симптомы (Рисунок 9-1). Таким образом, легко понять, как развитие или редукция всего нескольких дополнительных симптомов могут превратить большой депрессивные эпизод в тревожное расстройство (Рисунок 9-1) или одно ТР в другое (Рисунки от 9-2 до 9-5).

С терапевтической точки зрения имеет не столь большое значение, какой специфический диагноз обнаруживается на спектре расстройств (Рисунки от 9-1 до 9-5). То есть, лечение первой линии может не иметь больших различий, относительно пациента, который в настоящее время имеет большой депрессивный эпизод плюс симптомы тревоги (но не тревожное расстройство) в сравнении с пациентом, у которого диагностирован депрессивный эпизод плюс коморбидное тревожное расстройство с полным спектром критериев тревожных симптомов. Несмотря на то, что со временем может быть полезным определить конкретные диагнозы для данных пациентов и документировать эволюцию симптомов, акцент ставится на психофармакологической позиции симптомориентированной терапевтической стратегии для пациентов с любым из этих расстройств. Поскольку мозг организован не в соответствии с DSM, но в соответствии с мозговыми циклами с функциональной топографической локализацией. То есть, к индивидуальному пациенту могут быть адаптированы конкретные методы путем деконструкции любого расстройства на список конкретных симптомов, которые испытывает данный пациент (смотрите Рисунки от 9-2 до 9-5), а затем сопоставления этих симптомов с гипотетически нарушенными мозговыми циклами, которые регулируются специфическими нейротрансмиттерами. Это нужно для рационального выбора и комбинирования психофармакологических методов лечения с целью устранения всех симптомов и получения ремиссии.

Пересечение симптомов различных ТР

Хотя существуют разные диагностические критерии различных ТР (Рисунки от 9-2 до 95), они постоянно меняются, и многие клиницисты больше не рассматривают обсессивно-компульсивное расстройство как тревожное (ОКР обсуждается в Главе 14 по импульсивности). Все ТР имеют параллельные симптомы тревоги/страха в сочетании с беспокойством (Рисунок 9-6). Заметный прогресс был достигнут в понимании циклов, лежащих в основе базовых симптомов тревоги тревоги/страха, инициированных всплеском нейробиологических исследований миндалины (Рисунки от 9-7 до 9-14). Связи между миндалиной, циклами страха и лечением симптомов тревоги/страха вдоль всего спектра тревожных расстройств описываются в этой главе.

Беспокойство является вторым основополагающим симптомом, спектра тревожных расстройств (Рисунок 9-7). Этот симптом гипотетически связанный с функционированием кортико-стриато-таламо-кортикальной (КСТК) петли. Связи между цепями КСТК, “петлями беспокойства” и терапией этого симптома вдоль всего спектра ТР также обсуждаются в этой главе (смотрите Рисунки от 9-15 до 9-17, 9-26 и 9-29). Мы должны видеть, что отличия одного ТР от другого заключаются не в анатомической локализации, или же медиаторах, регулирующих страх и беспокойство при каждом из этих нарушений (Рисунки 9-6 и 9-7), но специфической природой нарушений этих же циклов при различных ТР. То есть, при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР), нарушение работы миндалины и циклов беспокойства КСТК могут быть гипотетически устойчивыми или неустойчивыми, но не тяжелыми (Рисунок 9-2), тогда как при паническом расстройстве нарушения могут быть хоть непостоянными, но катастрофическими и непредвиденными (Рисунок 9-3) или ожидаемыми при социальной тревоге (Рисунок 9-4). Неисправность цикла может быть травматической по происхождению и обусловленной посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР: Рисунок 9-5).