Экспериментальные и “off-label” комбинации при биполярной депрессии имеют некоторую доказательную базу, но все еще не одобрены для регулярного использования включая объединение ламотриджина с дофаминовыми агонистами, такими как прамипексол или ропинирол. Наконец, перебробовав все эти варианты, и продолжая давать слабый респонс на терапию биполярной депрессии можно осторожно попробовать увеличить дозу ламотриджина или применить комбинацию ламотриджина с АД. Учитывая многообещающие результаты с луразидоном и армодафинилом, эти средства совместно с ламотриджином, вероятно, следует попробовать перед использованием АД.

Биполярное расстройство и женщины

Хотя гендерные проблемы при биполярном расстройстве менее исследованы, чем при униполярном расстройстве, проведем краткое обсуждение этих особых соображений которые, как известно, имеют отношение к женщинам с биполярным расстройством. Например, у женщин биполярное расстройство проявляется с большим уклоном в депрессию по своей природе, чем у мужчин, с высоким количеством попыток самоубийства, смешанными маниями и быстрой цикличностью. Женщины обладают более выраженной дисфункцией щитовидной железы, чем у мужчин, и некоторые эксперты считают, что подъем уровня гормона трийодтиронина (Т_>3), как у мужчин, так и женщин, может повысить стабильность даже в отсутствии открытой дисфункции щитовидной железы. Женщины чаще, чем мужчины сообщают об атипичных или реверсивных вегетативных симптомах во время депрессивной фазы, чем мужчины, особенно о повышенном аппетите и увеличении веса. Коморбидная тревога и расстройства питания чаще встречаются у женщин; сопутствующее злоупотребления наркотическими веществами более частые у мужчин. Имеются некоторые ограниченные доказательства того, что БАР может усугубляться во время предменструальной фазы у некоторых женщин, так же как униполярная большая депрессия может ухудшиться в период менструации. Беременность не защищает от эпизодов БАР, а послеродовой период - очень рискованное время для первичной инициации и рецидива депрессивных, маниакальных, смешанных или психотических эпизодов. Существует небольшое эмпирическое исследование биполярного расстройства в перименопаузальных или постменопаузальных периодах, но есть предположения, что биполярное повторение более распостранено во время перименопаузы, и что эстрогены могут стабилизировать настроение у женщин с БАР находящихся в этой фазе. Не было найдено никаких серьезных гендерных различий с точки зрения эффективности СН, но есть различия в побочных эффектах, в том числе у женщин, принимающих вальпроаты возможен риск поликистоза, овариального синдрома с аменореей, гиперандрогенизма, увеличения веса и резистентности к инсулину.

Во время беременности большинство противосудорожных СН и литий связаны с риском различного рода фетотоксичности. Некоторые из них могут быть смягчены путем совместного приема фолата. Однако среди различных вариантов, может быть разумным рассмотреть вопрос о стабилизации женщин с БАР с помощью ААП во время беременности. При прекращении приема СН во время беременности, их не следует отменять резко, поскольку это может увеличить вероятность рецидива. Конечно, при отсутствии лечения БАР также имеет свои последствия, как обсуждалось относительно лечения униполярной депрессии во время беременности в Главе 7, с проблемами, изложенными в Таблице 7-13. Многие из тех же соображений применимы также к лечению женщин с биполярным расстройством во время беременности, включая решение о продолжении или прекращении приема стабилизаторов настроения во время беременности, послеродового периода и грудного вскармливания. Такие решения должны приниматься на индивидуальной основе после взвешивания рисков и выгод для конкретного пациента. Говоря в целом, грудное вскармливание при приеме лития не рекомендуется, тогда как вальпроаты, ламотриджин, карбамазепин или ААП можно применять осторожно с учетом мониторинга уровня препарата в крови младенца.