Лами-квель, по-видимому, объединяет два агента с возможно лучшими доказательствами их монотерапии. Ламотриджин сам по себе является “невидимым” подходом к лечению биполярной депрессии, учитывая длительное время титрования (2 месяца или дольше) и латентное начало действия после применения адекватных дозировок (до 3 месяцев). Таким образом, эффективность может оказаться скрытой и подбираться к пациенту в течение 3 или 4 месяцев, а не сразу нормализировать настроение после начала лечения. Вместо добавления АД к ламотриджину, при проявлении неадекватного респонса, или ожидания на протяжении многих месяцев для работы ламотриджина в монотерапии, альтернативный подход будет заключаться в аугментации с помощью кветиапина (комбинация под названием “лами-квель” на Рисунке 8-12) или другого ААП (например, луразидона при биполярной депрессии или инъекций рисперидона-депо, который используется для БАР с быстрой цикличностью). Другие препараты могут быть полезными адъювантами для сопутствующих симптомов, но не стабилизации настроения. В них включаются средства, используемые при злоупотреблении наркотическими веществами (налтрексон, акампросат, варениклин), снижении веса (зонисамид, топирамат), боли, беспокойстве и бессонице (габапентин, прегабалин), ажитации (бензодиазепины) и многие другие.

Армодафинил представляет другую потенциальную альтернативу в комбинации с ААП и/или ламотриджином у пациентов с биполярной депрессией, которые плохо реагируют на другие агенты.

Также экспертами из различных географических регионов, часто используются некоторые более инновационные, или “основанные на превосходстве”, комбинации препаратов (Рисунок 8-12). Они включают Бостонский биполярный напиток (Рисунок 8-12), носящий такое название, поскольку некоторое количество экспертов, в том числе многие обученные или работающие в Бостоне, являются сторонниками того, что никогда не стоит назначать АД пациентам с БАР. Таким образом, “Бостонский биполярный напиток” представляет собой какую-либо комбинацию СН, но без включения АД. Напротив, Калифорнийский коктейль [используемый с осторожностью, в оригинале -California careful cocktail] (Рисунок 8-12), назначается более непринужденными экспертами Калифорнии, давая возможность пациентам “получить право” добавлять антидепрессант к одному или нескольким СН, но осторожно, при исчерпании других возможных вариантов для пациентов с БАР, чья депрессивная фаза не находится в состоянии ремиссии. “Калифорнийский коктейль” содержит один или несколько стабилизаторов настроения, в особенности, из тех, которые обладают высокой эффективностью против маниакальных эпизодов. Наконец, Сияние разума Теннесси (Рисунок 8-12) это еще один экспертный вариант лечения биполярной депрессии. Он используется, когда при назначении АД пациент проявляет, либо активацию побочных эффектов, либо терапевтическую резистентность, или же когда, при прогрессировании состояния, диагноз меняется от униполярной до биполярной депрессии. В этом случае вместо того, чтобы отменить антидепрессант, добавляется ААП.