Некоторые исследователи отмечают, что гормоны щитовидной железы, особенно T_>3, могут стабилизировать настроение у отдельных пациентов с БАР. Это является плохо изученным и несколько спорным, особенно при долгосрочном использовании.

Антидепрессанты: они делают вас биполярным?

Все чаще кажется, что антидепрессанты либо не работают или же могут ухудшить ситуацию для некоторых пациентов с БАР, вызывая аффективную дестабилизацию с индукцией мании или гипомании, быструю цикличность, смешанное состояние или даже суицидальные импульсы. Продолжается дискуссия о том, могут ли антидепрессанты инициировать развитие биполярного расстройства, у пациентов у которых нет этого состояния до приема АД, предполагая, что биполярное расстройство может быть даже осложнением АД-терапии. Хотя эта возможность все еще исследуется, в настоящее время мало обсуждений возможности того, что антидепрессанты, а особенно ТЦА, могут активировать БАР у пациентов, которые, как известно, имеют одно из расстройств биполярного спектра.

На основании фактически имеющихся данных представляется вероятным, что больной, который развивает биполярное расстройство после приема антидепрессанта - это человек, у которого уже есть это заболевание. Это состояние, возможно, было ранее не диагностированным, неправильно диагностированным или же “разоблаченным”, но не вызвано приемом АД. Это особенно проблематично для молодых пациентов, которые предполагаемо, имеют униполярную депрессию, прежде чем они проявят маниакальные или гипоманиакальные симптомы. Эти пациенты могут быть особенно уязвимы, как в случае неправильной постановки диагноза, так и к индуцированной антидепрессантами активации, а также суицидальным импульсам.

Итак, каким образом определить, кому можно назначать антидепрессанты? Рекомендации по применению АД у пациентов с известным биполярным расстройством, которые подвержены риску возникновения этого расстройства или у кого происходит индукция мании на АД, все еще находятся под разработкой. В настоящее время использование антидепрессантов для отдельных лиц в этих ситуациях следует рассматривать в контексте конкретного случая. Большинство экспертов согласны с тем, что АД-монотерапии в таких случаях, как правило, следует избегать. Лечение депрессивных фаз биполярного расстройства должно начинаться с других препаратов, таких как ламотриджин, литий и/или атипичных АП как в монотерапии, так и в комбинациях (Рисунок 8-12). Можно ли добавить антидепрессант к этим агентам у пациентов с биполярной депрессией, которые не имеют надежных респонсов на эти агенты первой линии, является предметом текущих дебатов. Многие руководящие принципы лечения предусматривают применение антидепрессантов в сочетании со СН, возможно предпочитая бупропион в большей степени и ТЦА в меньшей. Однако когда это стоит сделать представляет контроверсию зависящую от результатов текущих исследований, а также от того, где в мире вы обучались и практикуете. Таким образом, здравый смысл, интеграция своего клинического опыта с поддержкой этой развивающейся области психофармакологии сейчас считается лучшей практикой.