Другие агенты, используемые при биполярном расстройстве Бензодиазепины

Хотя бензодиазепины официально не одобрены как стабилизаторы настроения, тем не менее, они являются ценными аугментаторами проверенных нормотимиков, особенно в чрезвычайных ситуациях. Внутримышечное или пероральное введение бензодиазепинов оказывает немедленный анксиолитический эффект и предоставляет важное время необходимое для развертывания эффекта СН с более длительным началом действия. Кроме того, бензодиазепины представляют большую ценность для пациентов при необходимости устранения периодической ажитации, бессонницы и зарождающихся маниакальных симптомов. Квалифицированное нечастое использование этих агентов может оказывать дополнение стабилизаторам настроения и предотвратить вспышку более тяжелых симптомов и, возможно, избежать повторной госпитализации. Конечно, бензодиазепины следует применять с осторожностью, особенно это касается пациентов с коморбидным злоупотреблением наркотическими веществами или хронически для любого пациента. Механизм действия бензодиазепинов на GÄBÄA-рецепторах более подробно обсуждается в Главе 9.

Модафинил и армодафинил

Стимилирующие пробуждение агенты модафинил и его активный энантиомер армодафинил были испытаны при биполярной депрессии с положительными результатами. Большие многоцентровые испытания армодафинила в качестве аугментации атипичным антипсихотикам при биполярной депрессии являются многообещающими. Эти агенты, иногда классифицируются как стимуляторы, поскольку блокируют дофаминовые транспортеры (DÄT), более подробно рассматриваются в Г лаве 11.

Гормоны и натуральные продукты

Омега-3 жирные кислоты EPÄ (эйкозапентановая кислота) и DHÄ (докозогексановая кислота), как стабилизаторы настроения, или как натуральные продукты, могут активировать действия проверенных СН с малыми, если вообще какими-либо, побочными эффектами. EPÄ является незаменимой жирной кислотой и может быть метаболизирована до DHÄ, она является нормальным диетическим компонентом, содержащимся в рыбе. И EPÄ, и DHÄ обнаружены в большом количестве в головном мозге, особенно в клеточных мембранах. Недавние исследования показывают, что омега-3 жирные кислоты могут ингибировать PKC (протеинкиназу C) подобно действиям, описанным ранее для вальпроатов и показанным на Рисунке 8-7. Исследования омега-3 жирных кислот продолжаются и наводят на определенные размышления, но они еще не доказали свою эффективность при БАР.

Инозитол - это натуральный продукт, связанный с системой второго месенджера и каскадами сигнальной трансдукции, особенно с фосфатидилинозитоловыми сигналами, сопряженными с различными рецепторами, такими как 5HT_>2A. Инозитол изучен применительно биполярного расстройства и терапевтически резистентной биполярной депрессии, где он может быть столь же эффективным, как и аугментирующий агент АД в качестве одобренных СН, таких как ламотриджин и рисперидон. Необходимы дальнейшие исследования инозитола.

Центральная активная форма витамина фолата, L-метилфолат, подробно обсуждается в Главе 7 и проиллюстрирована на Рисунках от 7-71 до 7-74. L-Метилфолат может теоретически усилить моноаминовую нейротрансмиссию при биполярной депрессии, однако он не был широко изучен в контролируемых испытаниях. Дополнительное обоснование использования L-метилфолата при биполярном расстройстве заключается в том, что несколько противосудорожных средств воздействуют на абсорбцию фолата или на его метаболизм. Таким образом, биполярные пациенты, которые являются частичными респондерами на антиконвульсанты, СН (особенно ламотриджин, вальпроаты и карбамазепин, но, возможно, и другие противосудорожные средства), или которые теряют респонс, могут быть кандидатами для приема L-метилфолата.