–нарушение диеты; пищевые аллергены;
–генетическая предрасположенность;
–мальабсорбция желчных кислот – наследственное заболевание (генетические мутации в локусе SLC10A2 на хромосоме 13q33), при котором нарушается синтез белка-транспортера солей желчных кислот в подвздошной кишке; неусвоенные желчные кислоты стимулируют кишечную секрецию и моторику, развивается диарея; заболевание проявляется с первых месяцев жизни.
На некоторых других факторах я хотела бы остановиться подробнее.
Синдром раздраженного кишечника и стрессы
Вопрос. Здравствуйте! Не знаю, к какому врачу и обратиться. Никто не может помочь… Болею СРК более 10 лет. Анализируя проблему, сделала вывод, что болезнь началась после изнасилования, но могу и ошибаться. За эти 10 лет было 2 раза так плохо, что чуть не закончилось суицидом. Постоянные боли и позывы в туалет выработали во мне фобию, ушла с перспективной работы, но дискомфорт меня преследует! Не могу создать полноценную семью! Думаю, что проблема в моей голове, не могу расслабиться, всегда в напряжении, успокоительные настойки эффекта не дают! В последнее время участились панические атаки, хочется найти выход от этого недуга! Неужели, это все от головы?
Половина больных СРК связывают возникновение симптомов со стрессовыми событиями в своей жизни. Треть пациентов указывают на эпизоды автокатастроф и физического насилия в недавнем прошлом. У 55–100% больных СРК встречаются тревожно-депрессивные расстройства, фобии (боязнь). Каким образом осуществляется связь между стрессом и возникновением СРК?
Известно, что при наличии болей в животе у человека появляются негативные эмоции. Их выраженность зависит от интенсивности болевых ощущений. Но негативные эмоции являются не только ответом на боль. Они могут сами ее вызывать и усиливать по принципу обратной связи (рис. 37).
Кроме того, хотелось бы отметить еще один важный факт. В центральной нервной системе вырабатывается антистрессовый медиатор – гамма-аминомасляная кислота (ГАМК). Она предотвращает развитие депрессий.
Однако ГАМК синтезируется не только в ЦНС, но и в кишечнике. За его продукцию здесь отвечает нормальная бактериальная микрофлора. Учитывая тот факт, что в кишечнике содержит около 3–5 кг полезных бактерий, количество ГАМК, которое они вырабатывают, весьма значимо.
Так как у пациентов с СРК нарушается микрофлора кишечника и численность полезных бактерий сокращается, уменьшается и концентрация ГАМК. Поэтому пациенты с СРК и дисбиозом имеют низкие пороги возбуждения, болевой чувствительности, склонны к повышенной возбудимости и тревожности.
Рисунок 37. Стресс и боли при СРК
В настоящее время доказана связь между личностными особенностями человека, воспитанием, полученными психологическими травмами и частотой возникновения тазовых болей.
Жалобы на возникновение боли в области таза чаще отмечаются у лиц, постоянно находящихся в состоянии стресса. У пациентов с синдромом тазовой боли часто отмечаются различные симптомы, не объяснимые с клинической точки зрения, а также временное или постоянное ощущение тревоги и депрессивное состояние.