Фибромиалгия

Фибромиалгия стала диагностируемым (Таблица 10-2) и поддающимся лечению синдромом с болезненностью, но без структурной патологии мышц, связок или суставов. Фибромиалгия признана хроническим обширным болевым синдромом, связанным с усталостью, нарушениями сна и болью в 11 или более из 18 указанных “триггерных точек”, где связки, сухожилия и мышцы крепятся к костям (Рисунок 10-7). Это второй из наиболее распространенных диагнозов в клиниках ревматологии, он затрагивает 2-4% населения. Хотя симптомы фибромиалгии являются хроническими и изнуряющими, они не всегда прогрессируют. Нет известных причин и патологии, идентифицируемой в мышцах или суставах. Этот синдром может быть деконструирован на составляющие его симптомы (Рисунок 10-8), которые соотносятся с гипотетическими неисправностями мозговых циклов (Рисунок 10-9). Некоторые исследования показывают, что 75-90% идентифицированных пациентов представляют женщины, особенно европеоидной расы.

Уменьшение серого вещества при хроническом болевом синдроме?

Некоторые очень тревожные предварительные репорты показывают, что хроническая боль может даже “сжимать мозг” в DLPFC (дорсолатеральной префронтальной коре) (Рисунок 10-10) и тем самым способствовать когнитивной дисфункции при некоторых болевых состояниях, таких как фибромиалгия (Рисунок 10-8) и боли в пояснице. Атрофия мозга в отношении стрессорных и тревожных расстройств обсуждается в Г лаве 6 и показана на Рисунке 6-39. Это не удивительно, поскольку стрессорные состояния, которые вызывают боль, как и боль, которая вызывает дистресс, все вовлечены в процессы атрофии мозга и/или когнитивной дисфункции при фибромиалгии и других хронических болевых состояниях. Например, хроническая боль в пояснице как сообщалось, также связанна со снижением плотности серого вещества в префронтальной и таламической областях (Рисунок 10-10). Некоторые эксперты предположили, что при фибромиалгии и других хронические нейропатических болевых синдромах, постоянное восприятие боли может привести к чрезмерному задействованию нейронов DLPFC, экситотоксической гибели клеток в этой области головного мозга, и редукции кортикоталамического “тормоза” на ноцицептивных путях. Такой результат может привести не только к увеличению восприятия боли, но и к уменьшению исполнительного функционирования, иногда именуемое “фибро-туманом” при фибромиалгии. В Главе 6 мы обсудили, как связанные со стрессом ГГН (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковые) аномалии регуляции CRH-ACTH-кортизола могут быть связаны с атрофией гиппокампа (смотрите Рисунок 6-39), возможно также соотносятся с редукцией доступности факторов роста (Рисунки 6-37 и 6-38). Изменения факторов роста могут быть связаны с отчетами о сокращении объема серого вещества при хронических болевых синдромах (фибромиалгия и боль в пояснице), но в других областях мозга (DLPFC, темпоральная кора, и таламус: Рисунок 10-10), нежели относительно депрессии (Рисунок 6-39B). Плотность серого вещества может на самом деле быть увеличена в других областях мозга при хронической боли.