импринтирования на центральной нервной системе не позволяя запускать центральную сенсибилизацию. Таким образом, механизмы, через которые облегчаются симптомы хронической нейропатической боли - например, применяя СИОЗСиН или а_>25-лиганды -также могут представлять те же механизмы, которые могли бы предотвратить прогрессирование заболевания до стойких хронических болевых кондиций. Эта концепция требует агрессивного лечения болезненных симптомов в этих состояниях, которые теоретически имеют свое происхождение в ЦНС. Таким образом, необходимо “перехватить” процесс центральной сенсибилизации до того, как он надолго выразится в зловредных циклах. Следовательно, большая депрессия, тревожные расстройства и фибромиалгия могут лечиться с помощью СИОЗСиН и/или а_>25-лигандов для устранения болезненных физических симптомов тем самым улучшая шансы достижения полной симптоматической ремиссии. Возможность предотвращения постоянных болевых синдромов или прогрессирующее обострение боли является одной из причин, почему боль все чаще считается психиатрическим “жизненным знаком”, который необходимо регулярно оценивать в контексте психических расстройств. Будущие испытания агентов способных смягчить боль, следует проводить, с целью определения поможет ли устранение болезненных симптомов на ранней стадии развития психических и функциональных соматических заболеваний улучшить терапевтические результаты. Это включает предотвращение симптоматических рецидивов, развития резистентности, или даже атрофии мозга от стрессорных факторов при болевом синдроме (Рисунок 10-10) и атрофии гиппокампа при тревоге и аффективных расстройствах (Рисунок 6-39). Упреждающее лечение боли до ее возникновения или, по крайней мере, редукции централизованно опосредованной сенсибилизированной боли через перехват такой боли, прежде чем она станет постоянной, могут представлять собой некоторые из наиболее положительных перспектив терапевтического применения двойных ингибиторов обратного захвата и а_>25-лигандов, и заслуживает тщательной клинической оценки.

Ориентация на дополнительные симптомы фибромиалгии

Мы неоднократно упоминали доказанную эффективность а_>25-лигандов габапентина и прегабалина и SNRI дулоксетина, милнаципрана, венлафаксина и десвенлафаксина при лечении болезненных симптомов фибромиалгии. Однако сочетание этих двух классов не является широко изученным. Тем не менее, они часто используются в клинической практике на эмпирической основе. Совместно они проявляют анекдотическую активность в редукции боли. Каждый класс лекарств может также помогать в избавлении от различных дополнительных симптомов при фибромиалгии, поэтому комбинация а_>25-лигандов с СИОЗСиН может привести к более широкой редукции этих симптомов, чем их использование в монотерапии, хотя оба они эффективны при фибромиалгии. То есть а_>25-лиганды могут уменьшать симптомы тревоги при этом синдроме (смотрите обсуждение лигандов а_>25 при ТР в Главе 9, отображенное на Рисунках 9-25C и 9-26C) и для терапии нарушений медленной фазы сна (расстройства сна и их лечение более подробно обсуждаются в Главе 11). СИОЗСиН могут быть полезными для смягчения симптомов депрессии и тревоги (смотрите Главу 7 про АД и Рисунки от 7-30 до 7-34; смотрите также Главу 9 про тревогу и Рисунки 9-25D и 9-26D), также для снятия симптомов усталости и связанных с ней когнитивных симптомов с фибромиалгии, иногда также называемых “фибро-туманом”