Ноцицептивный путь от спинного мозга к головному

Центральные терминали периферических ноцицептивных нейрональных синапсов в дорсальных рогах спинного мозга воздействуют на следующие клетки этого пути -нейроны дорсальных рогов, которые получают данные от многих первичных афферентных нейронов и затем проецируются на высшие центры (Рисунок 10-3). По этой причине, их иногда называют также дорсальными роговыми проекционными нейронами (PN на Рисунках 10-1, 10-2 и 10-3). Таким образом, нейроны спинного рога являются первыми нейронами ноцицептивного пути, который полностью расположен внутри ЦНС, и поэтому они представляют, ключевые участки модуляции ноцицептивной нейрональной активности. В дорсальных рогах идентифицировано огромное количество нейротрансмиттеров, некоторые из которых показаны на Рисунке 10-2. Нейротрансмиттеры в дорсальных рогах синтезируются не только первичными афферентными, но и другими нейронами, включая нисходящие нейроны и различные интернейроны (Рисунок 10-2). Некоторые нейромедиаторные системы в дорсальных рогах представляют собой цели обезболивающих препаратов, особенно опиоиды, СИОЗСиН (ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина) и а_>25-лиганды, которые действуют на вольтажные кальциевые каналы (VSCC). Все нейромедиаторные системы, проявляющие активность на дорсальных рогах являются потенциальными мишенями новых агентов избавляющих от боли (Рисунок 10-2) и множество таких новых агентов в настоящее время находятся на стадии клинических и доклинических исследований.

Существует несколько классов нейронов дорсальных рогов: некоторые получают вход непосредственно от первичных сенсорных нейронов, другие являются интернейронами, остальные представляют проекцию от спинного мозга в высшие мозговые центры (Рисунок 10-3). Существует несколько разных участков, на которых эти проекционные нейроны могут восходить, их можно грубо разделить на две функции: сенсорный/дискриминационный путь и эмоциональный/мотивационный путь (Рисунок 10-3).

На сенсорном/дискриминационном пути дорсальные роговые нейроны восходят в спиноталамический тракт; тогда, как проекция таламических нейронов в первичную соматосенсорную кору (Рисунок 10-3). Считается, что этот особый болевой путь передаёт точное местоположение ноцицептивного стимула и его интенсивность. На эмоциональном/мотивационном пути, другие нейроны дорсальных рогов проецируются в ядра ствола мозга, а оттуда к лимбическим регионам (Рисунок 10-3). Считается, что этот второй болевой путь передаёт аффективный компонент, опосредуемый ноцицептивными раздражителями. Только лишь когда эти два аспекта сенсорной дискриминации и эмоцинальный окрас соединяются вместе в конечное, субъективное восприятие боли мы можем использовать слово боль для описания модальности (“ой” на Рисунке 10-3). До этого момента, мы просто обсуждаем активность нейрональных путей, которая может быть описана как раздражающая или ноцицептивная нейрональная активность, но не обязательно как боль.

Нейропатическая боль

Термин нейропатическая боль