Резюме

Тревожные расстройства имеют базовые симптомы страха и беспокойства, которые пересекаются на всем спектре подтипов тревожного расстройства, от генерализованного тревожного панического расстройства, социального тревожного и посттравматического стрессового. Центральную роль в реакции страха имеет миндалина и кортико-стриато-таламо-кортикальная ось (КСТК). Как полагается, они играют ключевую роль в опосредовании симптома беспокойства. Многочисленные нейротрансмиттеры участвуют в регулировании циклов, которые лежат в основе тревожных расстройств. ГАМК (у-аминомасляная кислота) является ключевым нейротрансмиттером в состоянии тревоги и бензодиазепиновые анксиолитики действуют на эту нейромедиаторную систему. Серотонин, норэпинефрин, а_>25-лиганды вольтажных кальциевых каналов, а другие регуляторы циклов тревоги обсуждаются, как подходы в лечении тревожных расстройств. Концепция противодействия существованию страха в оппозиции с редукцией страха в схемах миндалины связана с продуцированием и терапией симптомов тревожного расстройства и обеспечивает субстрат для потенциальной новой терапии, сочетающей психотерапию и препараты. Доступны многочисленные методы лечения, большинство из которых аналогичны для всего спектра тревожных расстройств и также используются для лечения депрессии.

В этой главе будет представлен краткий обзор хронических болевых состояний, связанных с различными психическими расстройствами, а также их лечения с помощью психотропных препаратов. Сюда включены дискуссии о симптоматических и патофизиологических пересечениях между нарушениями сопровождающимися болью и многими другими расстройствами, связанными с психофармакологией, особенно депрессией и тревогой. Клинические описания и формальные критерии диагностики болевых состояний упоминаются здесь лишь мимоходом. Читателю следует сослаться к стандартным источникам для получения этого материала. Обсуждения, ведущиеся здесь, призваны подчеркнуть, как открытия относительно функционирования различных циклов мозга и нейротрансмиттеров - особенно тех, которые влияют на центральную обработку боли - повлияли на наше понимание патофизиологии и лечения многих болевых состояний, которые могут возникать вместе с различными психиатрическими расстройствами или отдельно от них. Цель этой главы - ознакомить читателя с представлениями о клинических и биологических аспектах болевого симптома, как это гипотетически опосредуется изменениями болевой обработки в ЦНС, а также со многими симптомами депрессии и тревоги. Также здесь обсуждаются способы терапии с помощью некоторых из тех же агентов, которыми можно лечить депрессию и тревогу. Дискуссия в этой главе находится на концептуальном, а не на прагматическом уровне. Читатель должен обратиться к стандартной справочной литературе (например, сопутствующей книге Stahl’s Essential Psychopharmacology: the Presenter's Guide) для получения подробной информации о дозах, побочных эффектах, лекарственном взаимодействии и ответов на другие вопросы, связанных с назначением этих препаратов в клинической практике.