Следует отметить, что ремиссия всех симптомов у пациентов с ГТР, которые принимают СИОЗС или СИОЗСиН может происходить медленнее, чем при депрессии и откладываться на 6 месяцев или дольше. Если пациент плохо себя чувствует от нескольких недель до нескольких месяцев лечения, может потребоваться переключение на другой СИОЗС/СИОЗСиН или буспирон, а также аугментация с помощью бензодиазепинов или а>25-лигандов. Неспособность дать ответ на лечение первой линии может привести к пробе седативных антидепрессантов, таких как миртазапин, тразодон или ТЦА или даже успокаивающих антигистаминов, таких как гидроксизин. Хотя он и недостаточно изучен, СПАОЗС вилазодон должен теоретически представлять эффективность при ГТР и может рассматриваться агент второй линии. Адъюнктивные процедуры, которые могут быть добавлены к терапии первой или второй линии для ГТР включают снотворные средства для продолжающейся бессонницы, ААП при тяжелых, упорных и выводящих из строя симптомов, не реагирующих на агрессивное лечение, а также когнитивная поведенческая психотерапия. Старомодное лечение беспокойства, такое как барбитураты и мепробамат сегодня не считаются подходящим, учитывая другие варианты, показанные на Рисунке 9-33.
Паническое расстройство
Панические атаки происходят во многих условиях, а не только при паническом расстройстве, также они часто коморбидны с другими тревожными расстройствами и с большой депрессией. Поэтому неудивительно, что современные методы лечения панического расстройства значительно пересекаются с терапией других тревожных расстройств и большой депрессии (Рисунок 9-34). Первая линия лечения включает СИОЗС и СИОЗСиН, а также бензодиазепины и а>25-лиганды, хотя бензодиазепины часто используются как агенты второй линии, во время начала лечения с СИОЗС/СИОЗСиН, для экстренного использования во время ПА или при неполном респонсе на СИОЗС/СИОЗСиН. а>25-лиганды одобрены для лечения тревоги в Европе и других странах, но не в США.
Лечение второго ряда включает более старые антидепрессанты такие как ТЦА. Миртазапин и тразодон - успокаивающие антидепрессанты, которые могут быть полезны в некоторых случаях и иногда используются как аугментаторы SSRI/SNRI, когда агенты первой линии дают только парциальный ответ на лечение. Ингибиторы МАО, описанные в Г лаве 7, являются часто пренебрегаемыми в психофармакологии в целом и при лечении панического расстройства в частности. Однако эти агенты обладают сильной эффективностью при паническом расстройстве, их следует иметь в виду, когда агенты первой линии и различные аугментирующие стратегии терпят неудачу.