–посттестикулярные: врожденная аплазия придатка или семявыносящего протока; мюллеровы простатические кисты; обструкция придатка яичка; состояние после операций на мошонке и в паху; нарушения подвижности или функции сперматозоидов при инфекциях, передающиеся половым путем (хламидиозе, уреаплазмозе, микоплазмозе, гонорее, трихомониазе, сифилисе); антиспермальные антитела; сексуальная дисфункция; нарушения транспорта спермы; пережатие семявыводящих путей во время операции по поводу паховой грыжи.

Мужское бесплодие может также возникнуть в результате использования следующих лекарств: амиодарона, циметидина, колхицина, дигоксина, эритромицина, гентамицина, кетоконазола, метотрексата, нитрофурантоина, фенитоина, спиронолактона, сульфасалазина, глюкокортикоидов, а также противораковых препаратов.

В большинстве случаев, после прекращения приема указанных выше препаратов, репродуктивная способность мужчины восстанавливается.

Нормальная работа яичек и выработка активных сперматозоидов может быть нарушена при контакте с пестицидами и промышленными ядами. Наркотики, алкоголь и табак могут привести к временному снижению выработки сперматозоидов в яичках. Как правило, отказ от вредных привычек приводит к восстановлению репродуктивной способности мужчины.

Статистика демонстрирует различия в показателях фертильности разных регионов страны: максимум частоты мужского бесплодия отмечается в Магаданской области (386,5:100000), минимум – в Томской (1,5:100000).

Причины мужского бесплодия в нашей стране по частоте распределяются следующим образом: урогенитальные инфекции – у 32% пациентов, идиопатические нарушения качества эякулята – у 38%, варикоцеле – у 27,4%, иммунный фактор – 18%, неблагоприятные внешние воздействия и врожденные аномалии развития – по 7%, системные заболевания – 5%, эндокринная патология (гипогонадизм) – 2,5%, нарушения эрекции/эякуляции – 0,5%.

О чем расскажет спермограмма?

Основным методом диагностики мужского бесплодия является спермограмма. Сперма для исследования собирается путем мастурбации. Оптимально получение спермы непосредственно в клинике, где будет проводиться анализ. Можно привезти эякулят из дома в специальном транспортном контейнере или в стерильной, герметично закрытой посуде, не позже часа после получения.

Перед сдачей анализа следует воздерживаться от половой жизни 3–5 дней. В этот период нельзя принимать алкоголь, лекарства, посещать баню или сауну. По данным анализа определяют следующие параметры спермы.

Разжижение и вязкость. Сразу после эякуляции сперма густая и вязкая. Обычно в течение 10–30 минут происходит ее разжижение. Вязкая консистенция спермы может препятствовать движению сперматозоидов.

Вязкость определяют через 1 час после получения эякулята. Для этого в него опускают стеклянную палочку, затем поднимают и измеряют длину образующейся нити. В норме она не должна превышать 2 см. Повышенная вязкость может быть одним из факторов бесплодия.

Объем. В норме у здорового мужчины после 3–5 дневного полового воздержания объем эякулята колеблется от 1,5 до 6 мл.