Таким образом, с точки зрения лечения беременных женщин антидепрессантами, кажется, что психофармаколог будет “проклят, если он это сделает”, а также “проклят, если он этого сделает” (Таблица 7-13). Без четких рекомендаций к действию клиницистам лучше всего оценивать риски и выгоды одновременно для ребенка и матери на индивидуальной основе. Для случаев легкой депрессии, может быть достаточно психотерапии и психосоциальной поддержки. Однако во многих случаях преимущества продолжающегося лечения антидепрессантами во время беременности перевешивают риски. L-Метилфолат и фолиевая кислота фактически вводятся как пренатальные витамины многим женщинам, и большинство экспертов считают их безопасными. Поскольку пациенты с униполярной или биполярной депрессией могут быть склонны к импульсивному поведению (особенно дети и подростки), хорошая идея для девушек и женщин во время периода деторождения, которые принимают антидепрессанты получать консультации и, возможно, контрацептивы для снижения риска незапланированных беременностей и воздействия АД на эмбрион во время первого триместра.

Депрессия и ее лечение в послеродовом периоде и во время грудного вскармливания Как насчет приема антидепрессантов в течении послеродового периода, во время лактации и кормления детей? Это период очень высокого риска для начала или повторения большого депрессивного эпизода у женщин (Рисунок 7-83). Должна ли мать с депрессией избегать АД, чтобы предотвратить воздействие препаратов на ребенка через грудное молоко? Как насчет матери с ранее перенесенной депрессией и теперь находящейся в ремиссии, которая взвешивает риск ее собственного рецидива против риска вреда для ребенка АД в грудном молоке? В этих обстоятельствах нет четких руководящих принципов, которые соответствуют всем случаям, а коэффициент риска и выгоды должен быть рассчитан для каждой индивидуальной ситуации. Следует принять во внимание риск рецидива у матери, если она не принимает антидепрессанты (учитывая ее личную и семейную историю аффективных расстройств) и риск ее привязанности к ребенку, если она не кормит грудью или если есть воздействие следовых количеств антидепрессантов в грудном молоке. Несмотря на то что заместительная терапия эстрогенами (ERT), как сообщалось, может быть эффективна для отдельных пациентов с послеродовой депрессией или послеродовым психозом, она все еще считается экспериментальной и должна быть зарезервирована для использования только для тех случаев, если больной устойчив к антидепрессантам.

Принимая во внимание, что риск для младенца небольших количеств АД в грудном молоке только сейчас выясняется, совершенно очевидно, что мать с предшествующей послеродовой депрессией, которая пренебрегает приемом антидепрессантов после беременности имеет 67%-ный риск рецидива, если она не принимает антидепрессанты и только одну десятую этого риска, если она принимает их после родов. Кроме того, до 90% всех послеродовых психозов и биполярных эпизодов происходят в течение первых 4 недель после родов. Такие пациенты с высоким риском требуют соответствующего лечения их расстройств настроения, поэтому вопрос здесь заключается в том, следует ли кормить грудью, а не в необходимости лечения.