• бахромчатые – с выраженными ворсинами на поверхности;

• дольчатые – с отчетливо не обозначенными сосочками, дольчатой поверхностью, напоминающей по виду «цветную капусту».

Размеры ворсинчатых аденом могут быть различны – от нескольких миллиметров в диаметре до циркулярных поражений кишки протяженностью 6 см и более. Предраковый характер ворсинчатых опухолей не вызывает сомнений, так как при микроскопическом исследовании в ворсинчатых аденомах степень дисплазии эпителия выражена обычно значительнее, чем при других формах аденом.

Клинически полипы практически ничем себя не проявляют. Обычно их обнаруживают случайно при профилактических осмотрах, обследовании по поводу других заболеваний. Иногда полипы больших размеров, расположенные близко к анальному каналу, могут выпадать наружу. Кроме того, отмечаются кровянистослизистые выделения, боль в животе и области заднего прохода, запоры, поносы, анальный зуд. При гигантских ворсинчатых опухолях потери белка и электролитов в связи с гиперпродукцией слизи иногда могут приводить к существенным нарушениям гомеостаза (диспротеинемии, нарушению водно-электролитного баланса, анемии).

Лечение полипов и ворсинчатых опухолей

Хирургическое лечение является методом выбора. Наибольшее распространение получили различные виды электрохирургических вмешательств с использованием эндоскопической техники. В тех случаях, когда размеры новообразования не превышают 2–3 см и оно имеет узкое основание, широко применяют электроэксцизию при помощи эндоскопической петли.

Дискуссию вызывает лечение крупных ворсинчатых опухолей с широким основанием и, тем более, стелющихся форм. Одномоментная эндоскопическая эксцизия таких новообразований невозможна из-за высокого риска операционных (перфорация стенки кишки, кровотечение) и послеоперационных (рубцовая стриктура) осложнений. Поэтому используют этапные электрокоагуляции новообразования, преимуществом которых является невысокий операционный риск. Однако при таком лечении наблюдаются частые рецидивы опухоли, что дает основание многим авторам отрицательно относиться к такой лечебной тактике. В тех случаях, когда ворсинчатую опухоль можно низвести в анальный канал, выполняется ее трансанальное иссечение. Удаление новообразования в пределах неизмененных тканей является наиболее предпочтительным.

Основным осложнением эндоскопической электроэксцизии является кровотечение из места удаления опухоли, которое сопровождается клиникой кишечного кровотечения. Кровотечения бывают ранними и поздними. Основной их причиной является недостаточная коагуляция сосудов, питающих опухоль, при ее удалении – отсечение полипа петлей при чрезмерно быстром ее затягивании. Раннее кровотечение возникает в ближайшие часы после операции, а позднее – наблюдается на 3–6 сутки после хирургического вмешательства, при отторжении некротизированных тканей.

При возникновении клиники кишечного кровотечения после эндоскопического удаления новообразования необходимо выполнить повторное эндоскопическое исследование. В тех случаях, когда источник кровотечения достижим ректоскопом, аспирацию излившейся крови и промывание просвета кишки осуществляют через его тубус, что позволяет определить источник кровотечения. Гемостаз при этом осуществляют повторной коагуляцией или местным применением гемостатических препаратов. В нижнем ампулярном отделе прямой кишки возможно применение тампонирования через тубус ректоскопа или использование катетеров с раздувающимися манжетами.