Дифференциальная диагностика
Дифференцировать прямокишечные свищи приходится с воспалением эпителиального копчикового хода (свищевой ход в межягодичной области в области копчика, имеющий изнутри эпителиальный покров), нагноившимся кистозным тератоидным образованием параректальной клетчатки, свищами, обусловленными остеомиелитом костей таза, парауретритом или простатитом, актиномикозом параректальной клетчатки, свищами неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, туберкулезом кишечника.
Лечение
Операция – единственный радикальный метод лечения хронического парапроктита. Наиболее распространенные виды вмешательств при свищах прямой кишки следующие:
1) рассечение свища в просвет прямой кишки;
2) иссечение свища в просвет прямой кишки (операция Габриэля);
3) иссечение свища в просвет прямой кишки с вскрытием и дренированием затеков;
4) иссечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием сфинктера;
5) иссечение свища с проведением лигатуры;
6) иссечение свища с перемещением слизистой оболочки или слизисто-мышечного лоскута дистального отдела прямой кишки для ликвидации внутреннего отверстия свища.
Результаты хирургического лечения хронического парапроктита
в целом удовлетворительные. Неудачи обусловлены неадекватным выбором способа и техническими погрешностями выполнения операции, недостаточно правильным послеоперационным лечением.Опухоли прямой кишки
Опухоли прямой кишки, как и другие опухоли органов желудочно-кишечного тракта, могут быть доброкачественными и злокачественными.
Доброкачественные опухоли
Актуальность проблемы, распространенность, этиология и патогенез мало отличаются от изложенного в предыдущей главе, посвященной доброкачественным опухолям ободочной кишки.
Доброкачественные опухоли прямой кишки делятся на четыре группы:
I. Полипы (одиночные, групповые):
• железистые и железисто-ворсинчатые (аденомы и аденопапилломы);
• гиперпластические (милиарные);
• кистозно-гранулирующие (ювенильные);
• фиброзные полипы анального канала;
• неэпителиальные полиповидные новообразования.
II. Ворсинчатые опухоли.
III. Диффузный полипоз:
• истинный (семейный диффузный полипоз);
• вторичный псевдополипоз.
IV. Сосудистые пороки развития.
В зависимости от соотношения тех или иных клеток кишечного эпителия выделяют три основные группы новообразований: железистые аденомы, железисто-ворсинчатые и ворсинчатые аденомы.
Термин «полип» имеет греческую основу: «роН» – много, «pus» – нога. С. А. Холдин (1955) дал такое определение полипу: «Истинный полип это опухолевидное образование, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки в виде шаровидного, грибовидного или ветвистого разрастания, сидящего либо на ножке, либо на широком основании».
Железистые аденомы встречаются наиболее часто, их выявляют у 60–80 % больных с доброкачественными опухолями толстой кишки. Они, как правило, на длинной ножке с выраженной стромой и с правильно построенными железами. Переходная форма – железисто-ворсинчатая аденома, у которой ножка меньше, а поверхность не такая гладкая, как у аденомы. Эпителию, выстилающему сами железы аденомы, характерна та или иная, чаще всего слабо выраженная, степень клеточной дисплазии. Частота перехода железистой аденомы в рак не превышает 1 % случаев.