• Саркома Юинга. Чаще встречается у детей и в молодом возрасте. Опухоль не остеогенного генеза, может локализоваться в костях таза, трубчатых костях, позвоночнике. Характерна ночная боль, увеличение СОЭ, низкий уровень гемоглобина. Рост опухоли сопровождается выраженным остеолизом. При поражении позвоночника достаточно быстро развивается неврологический дефицит.
• Хондросаркома. Встречается в зрелом и пожилом возрасте. Располагается чаще в области крестцового отдела позвоночника, поражает несколько сегментов. На рентгенограммах выявляются деструкция с нечеткими контурами, прорыв кортикального слоя и часто различной степени известковые включения в массе опухоли, выходящей за пределы позвонка.
Вторичные злокачественные новообразования
Позвоночник занимает первое место по частоте метастатического поражения. Чаще всего метастазы проявляются в поясничном и пояснично-крестцовом отделах и локализуются в телах позвонков, реже – в поперечных отростках, дужках, остистых и суставных отростках. Предстательная железа, молочная железа, почки, легкие, щитовидная железа – вот основные первичные очаги.
Существует два основных варианта роста метастазов: остеокластический (при раке щитовидной железы) и ос-теобластический (при раке предстательной и молочной желез).
Метастатическое поражение позвонков может привести к патологическому перелому и вызвать люмбалгию. В дифференциальной диагностике помогает клинический анализ крови. Более раннее выявление метастатического очага возможно при радионуклидном исследовании, которое позволяет выявить поражение позвоночника на 6 месяцев раньше появления рентгенологических признаков. Трудности в диагностике могут возникнуть, когда метастатический очаг рентгенологически не определяется.
«Онкологическая» боль постоянная и не зависит от положения больного. При доброкачественных опухолях позвоночника в большинстве случаев диагноз можно установить на основании клинико-рентгенологических данных. Современные методы диагностики – КТ, МРТ, наряду со спондилографией, позволяют провести точную дифференциальную диагностику. При злокачественных новообразованиях основным методом диагностики является цитологический.
Опухоли спинного мозга
Вызывают компрессию спинномозговых нервов и являются причиной корешковой боли. По частоте они составляют 16-17% всех опухолей спинного мозга.
В порядке убывающей частоты встречаются невринома, менингиома, эпиндимома конечной нити, лимфангио-эндотелиосаркома, нейроэпителиома, арахноидэндоте-лиома. Эти опухоли являются доброкачественными, характеризуются медленным ростом и имеют длительный дооперационный анамнез.
При злокачественных новообразованиях (саркома, метастазы) клинические симптомы появляются быстро. Начальными симптомами является боль корешкового характера, отличающаяся особой интенсивностью. Она локализуется в поясничной области, перемещается в крестец, распространяется по задней поверхности ног. Боль усиливается при движении, напряжении, кашле и напоминает таковую при пояснично-крестцовом радикулите. При локализации опухоли в крестцовом канале пациенты страдают от боли и парестезий в промежности.