5) Анализ мочи проводится для уточнения поражений различных органов и систем, когда выявляется гломерулонефрит, проявляющийся протеинурией, цилиндрурией и гематурией.
Повышение содержания билирубина, трансаминаз указывает на поражение печени.
6) Прямой диагностический признак ИЭ – наличие вегетации на клапанах сердца – обнаруживается при эхокардиографии.
Таким образом, из всего многообразия симптомов следует выделять основные и дополнительные.
Основные критерии диагноза ИЭ:
1) лихорадка с температурой свыше 38 °C с ознобами;
2) пятна Лукина;
3) узелки Ослера;
4) эндокардит на неизмененных клапанах (первичный) или на фоне ревматических и врожденных пороков сердца. Инфекционный миокардит;
5) множественные артериальные тромбоэмболии, разрывы микотических аневризм с кровоизлияниями;
6) спленомегалия;
7) положительная гемокультура;
8) выраженный положительный эффект от применения антибиотиков.
Дополнительные критерии диагноза ИЭ:
1) повышение температуры тела до 38 °C, познабливание;
2) геморрагии на коже;
3) быстрое похудание;
4) асимметричный артрит мелких суставов кистей рук, стоп;
5) анемизация;
6) СОЭ свыше 40 мм/ч;
7) резко положительный СРВ;
8) наличие ревматоидного фактора;
9) α-глобулины выше 25 %;
10) повышение содержания иммуноглобулинов М, Е и А.
Дифференциальная диагностика. Хотя тромбоэмболии чаще всего наблюдаются при ИЭ, не следует исключать другие причины эмболии в артерии большого круга кровообращения: трансмуральный инфаркт миокарда и аневризма сердца, идиопатический миокардит Абрамова—Фидлера и мерцательная аритмия различного происхождения, но прежде всего наблюдаемая при ревматическом стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия.
Наибольшее значение для дифференциальной диагностики имеют ревматический и инфекционный эндокардиты (табл. 7).
Таблица 7
Дифференциально-диагностические критерии ревматического эндокардита и затяжного ИЭ
К характерным симптомам ИЭ относится увеличение селезенки. Однако большая плотная безболезненная селезенка наблюдается при амилоидозе; мягкая, безболезненная указывает на ее септическую гиперплазию. Болезненность отмечается при инфаркте селезенки, располагающемся субкапсулярно. Спленомегалия может быть одним из проявлений портальной гипертензии при недостаточности правого сердца. В этом случае она сочетается с асцитом и гепатомегалией. Увеличение размеров печени при затяжном ИЭ наблюдается довольно часто. Септическая гиперплазия характеризуется относительно небольшим увеличением и мягкой консистенцией печени. Встречаются жировая дистрофия и исключительно редко – инфаркты печени. Чаще всего увеличение печени связано с венозным застоем при недостаточности правого сердца. При отсутствии асцита застой распознается ретроспективно по уменьшению размеров печени после лечения сердечными гликозидами и диуретическими средствами.
Лечение. Лечение ИЭ должно быть как можно более ранним и этиотропным с учетом бактериологических данных. До того как антибактериальные препараты нашли свое широкое применение в медицинской практике, большинство больных ИЭ погибали от инфекции и ее осложнений. Сейчас более 80 % успешно излечиваются. Но почти у 20 % медикаментозное лечение неэффективно, и вскоре у них развивается сердечная недостаточность, которая почти не поддается лечению. В связи с этим целесообразно сочетание консервативного и хирургического лечения.