Диагностика. Наибольшее значение для постановки правильного диагноза имеет обнаружение поражения клапанов сердца по изменению аускультативной картины ранее существовавших пороков сердца; появление «дополнительных» шумов. Выявляются характерные поражения кожи и слизистых оболочек: цвет кожных покровов «кофе с молоком», геморрагии, положительные симптомы Гехта (щипка) и Кончаловского—Румпеля—Лееде (жгута), а также узелки Ослера – болезненные гиперемированные плотные узелки на ладонной поверхности и кончиках пальцев, признак Лукина—Либмана (пятна Лукина) – геморрагия на переходной складке конъюнктивы. Часто наблюдаете при ИЭ спленомегалия. Весьма типична значительная потеря в весе (иногда на 15–20 кг). В редких случаях развивается перикардит (нерезкий шум трения плевры, обусловленный фибринозными наложениями на перикарде). При физикальном обследовании можно выявить повышение артериального давления, указывающее на развитие диффузного гломерулонефрита. Иногда определяются признаки нарушения деятельности центральной нервной системы (парезы, гиперкинезы, патологические рефлексы и т. д.) в результате эмболии мозговых сосудов.
В данном случае наиболее частой диагностической ошибкой является оценка того или иного синдрома в качестве проявления самостоятельного заболевания (например, при выраженных признаках поражения печени ставят диагноз гепатита и пр.).
Однако диагностика ИЭ основана прежде всего на раннем выявлении возбудителя заболевания. Для этого используются следующие лабораторно-инструментальные исследования.
1) Получение положительной гемокультуры – наиболее важный диагностический признак ИЭ. Анализ также необходим для подбора наиболее эффективного в данном случае антибиотика. Для подтверждения диагноза их требуется не менее 2–3. Большое значение имеют техника забора и посева крови, время посева (желательно на высоте лихорадки), использование обогащенных сред.
2) Проведение НБТ (нитроблуттетразолиум теста) – диагностикума системных бактериальных инфекций, который позволяет дифференцировать бактериальные инфекции от других воспалительных заболеваний. Метод основан на восстановлении нейтрофилами растворимой краски НБТ в нерастворимый преципитат формазана. При количестве НБТ-позитивных клеток более 10 % тест считается положительным.
3) Клинический анализ крови для выявления острофазовых показателей: повышение СОЭ до 50 мм/ч и более, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево или (во II стадии) могут обнаруживаться лейкопения и гипохромная анемия. Диагностическое значение придается обнаружению гистиоцитов в крови, взятой из мочки уха. Содержание их более 6 в поле зрения может свидетельствовать в пользу ИЭ. Биохимический анализ крови показывает увеличение содержания фибриногена, α>2-глобулинов и α-глобулинов – до 30–40 %.
4) Выявление иммунологических сдвигов: гипергаммаглобулинемия, циркулирующие иммунные комплексы, снижение титра комплемента, появление ревматоидного (антиглобулинового) фактора, усиление реакции властной трансформации лимфоцитов с ФГА (фитогемагглютинин) и бактериальными антигенами, выявление противотканевых антител.