Теперь перенесём взгляд на наши реалии. Женщины, что вы об этом знаете? Доктора, что вы советуете своим пациенткам? Мир перешел от поголовного увлечения ГЗТ к почти полному её отрицанию, теперь поворачивается опять к ней, а мы всё преждевременно стареем, полнеем, верим в фитоэстрогены и мажемся лошадиной мазью!
Итак, «за» и «против» ГЗТ у женщин:
«За»:
♦ Улучшение самочувствия, уменьшение приливов, упругая кожа.
♦ Уменьшение числа сердечно-сосудистых заболеваний.
♦ Уменьшение общей смертности.
♦ Профилактика остеопороза, меньше переломов.
♦ Снижение риска развития диабета.
♦ Снижение риска развития рака толстого кишечника.
Доводы «против» ГЗТ у женщин:
♦ Увеличение риска инсультов.
♦ Увеличение риска тромбоэмболии.
♦ Увеличение риска холецистита.
♦ Риск развития астмы.
♦ Увеличение риска рака груди.
Вот этот пресловутый пятый пункт всех волнует больше всего! Когда стали анализировать проведенное исследование, которое легло в основу всех обсуждаемых сомнений, стало очевидно, что не совсем правильно экстраполировать данные на всю популяцию. В исследование входили в основном женщины от 60 лет, а ведь подавляющее число пациенток испытывают симптомы менопаузы и начинают ГЗТ в 45–50 лет. Не всегда учитывались такие сопутствующие факторы, как курение. Когда посчитали отдельно по возрастам, оказалось, что общая смертность в группе женщин до 60 лет на 30 % меньше у тех, кто ГЗТ всё-таки принимал.
Поэтому с анализом всех существующих современных данных официальная позиция медиков такова:
(1) Если существуют симптомы, связанные с менопаузой – приливы, раздражительность, плохой сон и самочувствие, возможно применение ГЗТ женщинами 45–59 лет.
(2) При этом общая продолжительность ГЗТ не должна превышать 5 лет.
(3) ГЗТ не должна применяться с целью предотвращения заболеваний, таких как остеопороз, болезни сердца, диабет и т. д.
(4) Эстрогены должны применяться в возможно минимальных дозах.
Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) назначается при выраженных беспокоящих пациентку симптомах менопаузы, а не как профилактика. Длительность ГЗТ – не более 5 лет.
Поясню, вот те самые беспокоящие симптомы (приливы, бессонница, боли в суставах и проч.) возникают, еще начиная с предменопаузального периода, то есть где-то под 50. И именно эти симптомы наиболее эффективно лечатся эстрогенами. При этом наиболее опасные побочные явления, о которых мы упоминали, начинаются именно после 60 лет и при очень длительном приеме гормонов. Поэтому применение эстрогенов для предотвращения и лечения ранних симптомов климакса представляется и оправданным, и безопасным.
Другая ситуация, когда эстрогены давали для предотвращения долговременных последствий менопаузы. Да, они прекрасно предотвращали остеопороз и болезни сердца, снижали риски развития диабета, но ставили пациенток под угрозу развития онкологии. Предотвращение долговременных последствий менопаузы требует и долговременного применения гормональной терапии, в том числе и пациенткам в возрасте за 60. То есть, как раз из той категории, которая в группе особого риска грозных побочных явлений эстрогена. Именно из этих соображений применение ГЗТ для предотвращения болезней, связанных с менопаузой, больше не рекомендуется. Все акценты борьбы с ними теперь такие же, как и мужчин (вот, наконец, и равенство!)