• пациенты, проживающие на радиационно загрязненных территориях;
• пациенты, получавшие ранее облучение головы и шеи с лечебными целями;
• пациенты, имеющие случаи рака ЩЖ в семье (особенно медуллярный рак);
• все мужчины;
• все дети;
• молодые женщины (до 35 лет).
Данные группы больных при наличии в щитовидной железе даже непальпируемого узлового образования минимальных размеров (менее 1 см) должны быть обследованы с использованием всех основных методов, применяемых при узловом зобе.
Морфологическое строение опухолей щитовидной железы чрезвычайно разнообразно. Известный отечественный онколог С. А. Холдин писал: «Едва ли найдется еще какой-нибудь орган, который при сравнительной несложности и однообразности структуры давал бы такое богатство форм и типов новообразовательного роста, как щитовидная железа». Морфологическое строение опухоли в значительной степени определяет клиническую картину, течение и прогноз заболевания. Морфология опухолей положена в основу многочисленных классификаций новообразований щитовидной железы.
Злокачественные новообразования щитовидной железы разделяют на три группы:
• дифференцированные опухоли (папиллярная и фолликулярная карциномы);
• недифференцированные опухоли (мелко– и гигантоклеточный рак);
• другие формы злокачественных опухолей, в частности фибросаркома щитовидной железы.
Международная классификация опухолей выделяет:
• фолликулярный рак;
• папиллярный рак;
• С-клеточный (медуллярный рак);
• недифференцированный (анапластический) рак;
• прочие формы.
Чаще всего встречается папиллярный, затем фолликулярный и другие формы рака.
Частота выявления различных морфологических вариантов аденокарцином ЩЖ (по данным ЭНЦ РАМН):
• папиллярный рак ЩЖ – 70 %;
• папиллярно-фолликулярный рак ЩЖ – 20 %;
• фолликулярный рак ЩЖ – 9,8 %;
• анапластический рак ЩЖ – 0,2 %.
Дифференцированные формы протекают относительно благоприятно, недифференцированные имеют более злокачественное течение: быстрее растут, проникая в окружающие ткани, раньше метастазируют. Низкодифференцированные опухоли щитовидной железы, обладая быстрым инфильтративным ростом, достигают значительных размеров, циркулярно охватывая трахею и пищевод, вызывая стеноз этих органов.
Наиболее ранними симптомами злокачественных новообразований щитовидной железы являются быстрый рост узлового зоба (или узла) с увеличением его плотности и изменением контуров. Больные ощущают чувство давления и болезненность в области опухоли.
Дифференцированный рак щитовидной железы длительное время не сопровождается какими-либо расстройствами. Как правило, не нарушается общее состояние, больной работоспособен. Ведущая жалоба – наличие узла в области шеи. В других случаях больной и не подозревает о существовании у него опухоли, которая неожиданно обнаруживается при врачебном осмотре. При небольших размерах (папиллярные раки обычно не превышают в диаметре 1 см) узел чаще располагается в одном из полюсов доли железы, плотно прилежит к поверхности трахеи. Плоский, очень плотный (деревянистой плотности) прилежащий к трахее узел – типичный признак папиллярного (сосочкового) рака щитовидной железы. Фолликулярные карциномы обычно не имеют такой деревянистой плотности, поверхность их более гладкая, и, как правило, опухоли более 1,5 см в диаметре.