ВНИМАНИЕ!
Икроножная мышца при этом не сокращается.
• Тыльное сгибание свободно висящей стопы в голеностопном суставе осуществляется mm. tibialis anterior, peroneus tertius. Вследствие того, что m. tibialis anterior при сокращении супинирует стопу, для получения изолированного тыльного сгибания в качестве синергиста сокращается m. peroneus brevis. В тыльном сгибании принимает участие длинный разгибатель большого пальца и общий длинный разгибатель пальцев, который участвует и в пронации стопы.
• Супинация — поворот стопы подошвой внутрь с одновременным приведением переднего отдела к средней плоскости тела — происходит в таранно-пяточно-ладьевидном суставе. В и.п. пациента лежа на боку это движение производит только m. tibialis posterior. Но если добавить сопротивление, то вступают в действие и другие супинаторы (m. tibialis anterior и трехглавая мышца голени одновременно), так как они должны нейтрализовать свое действие сгибание-разгибание на голеностопный сустав и суммировать супинацию.
ВНИМАНИЕ!
Мышцы, производящей изолированное приведение стопы, нет.
4. Пронация — движение, обратное супинации, характеризуется поворотом стопы подошвой кнаружи с одновременным отведением переднего отдела от средней плоскости тела. Пронацию начинает короткая малоберцовая мышца, которая производит только отведение переднего отдела стопы. Длинная малоберцовая мышца производит поворот стопы кнаружи, отведение и подошвенное сгибание. Кроме того, в пронации стопы принимает участие общий длинный разгибатель пальцев.
Исследование функции отдельных мышц
♦ Длинный разгибатель большого пальца. Функция мышцы — тыльное сгибание I пальца и стопы.
Мышцы исследуют в и.п. пациента лежа, стопа находится под прямым углом к голени. Пациенту предлагают выполнить тыльное сгибание большого пальца (движение выполняется активно с сопротивлением руке врача). При сокращении мышцы сухожилие легко пальпируется над I плюсневой костью.
♦ Длинный разгибатель пальцев. Функция мышцы — тыльное сгибание стопы и пальцев (II–III–IV–V), а также пронация стопы.
ВНИМАНИЕ!
Пронирующее действие усиливается в положении тыльной флексии.
При исследовании мышечной силы длинного разгибателя пальцев пациенту предлагают в одном случае установить стопу в положении максимального тыльного сгибания с выпрямленными пальцами. В другом случае — врач одной рукой противодействует этому движению, а второй — пальпирует сухожилие мышцы.
Рис. 35. Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior)
♦ Передняя большеберцовая мышца (рис. 35). Основная функция мышцы — тыльное сгибание в голеностопном суставе и супинация. Мышца также способствует удержанию продольного свода стопы.
Тест для определения силы передней большеберцовой мышцы: стопу по возможности устанавливают в положении небольшого подошвенного сгибания и отведения и предлагают пациенту произвести тыльное сгибание с приподниманием внутреннего края стопы, то же движение, но при этом врач одной рукой оказывает сопротивление движению, другой — пальпирует сухожилие под кожей тыла стопы.