Лечение ТЭЛА необходимо проводить в блоках ИТ – реопрепараты, гепарин с переходом на варфарин, который следует применять как минимум 6 месяцев после перенесенной ТЭЛА.
Профилактика ТГВ и ТЭЛА производится в зависимости от риска развития этой патологии немедикаментозными методами и путем назначения антикоагулянтной терапии.
Для предотвращения послеоперационного венозного тромбоза предложены физические (механические) методы. К ним относят различные способы ускорения венозного кровотока, что препятствует одному из важнейших факторов в генезе тромбообразования: застою крови в венах нижних конечностей. Венозный застой предотвращает ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде.
Одной из самых технически простых и эффективных мер является статическая эластическая компрессия нижних конечностей (бинтование эластичным бинтом), приводящая к увеличению кровотока в глубоких венах ног. Проще в использовании и эффективнее специальные чулки дозированной компрессии, самостоятельно обеспечивающие необходимый градиент давления. Их применение позволяет снизить частоту развития ТГВ в 2 раза. Прекращать эластическую компрессию нижних конечностей следует после выздоровления больного.
Важную роль играет лечебная физическая культура (ЛФК), которую также применяют у всех без исключения больных.
Определенный эффект может дать возвышенное положение голеней в постели (чтобы угол сгибания в коленных и тазобедренных суставах составлял 20–30°). Возможно применение перемежающейся пневматической компрессии голеней и интраоперационной электромиостимуляции с помощью специальной аппаратуры.
Среди мероприятий неспецифической профилактики, наряду с ранней активизацией больного, большое значение имеют скорейшая нормализация показателей гемодинамики, адекватная анестезия при всех манипуляциях, предупреждение инфекционных осложнений.
Фармакологические средства, используемые с целью профилактики тромбоза глубоких вен, представлены:
1. низкомолекулярными декстранами (реополиглюкин, реомакродекс);
2. дезагреганатами (аспирин);
3. нефракционированным гепарином (НФГ);
4. низкомолекулярными гепаринами (НМГ): эноксапарин, надропарин и др.
5. непрямыми антикоагулянтами (варфарин и др.).
| Степень риска | Способ профилактики |
|---|---|
| Низкая | ранняя активизация больных * |
| эластическая компрессия нижних конечностей * | |
| Умеренная | НМГ (эноксапарин/клексан 20 мг) х 1 раз в сутки п/к или |
| НФГ 5000 ЕД х 2–3 раза в сутки п/к или | |
| длительная прерывистая пневмокомпрессия ног | |
| Высокая | НМГ (эноксапарин/клексан) 40 мг) х 1 раз в сутки п/к или |
| НФГ 5000 – 7500 ЕД х 3–4 раза в сутки п/к + методы ускорения венозного кровотока | |
| Особые случаи | лечебные дозы НМГ или НФГ + |
| парциальная окклюзия нижней полой вены (имплантация фильтра) |
Примечание: * – указанные мероприятия следует проводить всем без исключения пациентам
Профилактические мероприятия необходимо начинать до операции в связи с тем, что в 50% случаев ТГВ начинает формироваться на операционном столе. Первая доза НФГ вводится за 2 часа до начала хирургического вмешательства.