Острый ацидоз возникает при остановке сердца и дыхания, массивной тромбоэмболии легочной артерии, обширной пневмонии, отеке легких, обструкции дыхательных путей, повреждении грудной клетки, нервно-мышечных расстройствах различной этиологии.
Физиологические механизмы ДН – нарушение вентиляции, легочного кровотока и альвеолокапиллярной диффузии – редко бывают изолированными, но преобладание одного из них наблюдается в большинстве случаев ДН. В поздних стадиях ОДН возникает гипотензия из-за снижения сердечного выброса и гиповолемии, и коллапс. Ведь острую ДН называют асфиксией (в переводе с греч. "без пульса"). Для ОДН характерны снижение диуреза, парез кишечника, образование эрозий и язв в пищеварительном тракте (особенно у детей).
Оценка газового состава крови и альвеолярного воздуха
Газовый состав артериальной крови характеризует эффективность легких как газообменного прибора, а газовый состав смешанной венозной крови, поступающей в легкие, отражает со-стояние метаболических процессов в организме. Тогда альвеоло- артериальное различие может служить критерием неэффективности газообмена через легочную мембрану, а артерио- и альвеоло- венозное различие – эффективность тканевого газообмена. При-знаками тяжелой ДН является уменьшение РаО2 ниже 60 мм рт ст (8 кПа) и увеличение РаСО2 выше 50 мм рт ст (6,5 кПа) и снижение рН до 7,2 и ниже при дыхании воздухом и нормальном атмосферном давлении. Функциональные критерии ОДН, при которой требуется переход на ИВЛ (см.табл.3.
Таблица 3.
| Степень тяжести | Цвет кожи | Д/мин | ДО | МОД | РО>2 | РСО>2 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| легкая | цианоз губ | до 25 | норм. | увел. до 170 мм рт. ст | 92–90% | 50–60 |
| средняя | цианоз кожи | 25–35 | повышен. | увел. до 200 мм рт. ст | 90–85% | 60–80 |
| тяжелая | цианоз | 35 | снижен. | резко снижается | 80–75% | 80–100 |
| крайне тяжелая | - | 40 и более | резко снижен | снижается | 75% и ниже | - |
Лечение: стратегия и тактика
Основными принципами стратегии борьбы с ДН являются:
1. Сначала неотложная помощь, потом диагностика и плановая терапия.
2. Комплексное лечение ДН.
3. Определение и устранение главных физиологических механизмов ДН как основа ее лечения.
4. Лечение нозологической формы болезни – гарантия успеха в реабилитации больных и профилактике ДН.
5. Общетерапевтический уход.
Стандартный комплекс неотложной ИТ включет 3 компонента:
1. восстановление проходимости дыхательных путей;
2. ИВЛ
3. ингаляция кислорода.
Когда устранена угроза жизни, можно определить основные механизмы ДН и нозологическую форму заболевания. Комплексное лечение ДН включает лечение также и других поврежденных систем организма, то есть оно должно сочетаться с лечением полиорганной недостаточности, метаболической коррекцией.
Основные лечебные мероприятия (тактика)
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей.
2. Нормализация дренирования мокроты.
3. Обеспечение адекватного объема спонтанной вентиляции с помощью специальных режимов.
4. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких.
5. Искусственная оксигенация.
На легкие и дыхание также можно воздействовать и косвенно – через другие системы организма. Так, стимуляция диуреза при интерстициальном токе улучшает работу легких. Воздействие на кровь и ее свойства имеет прямое отношение к лечению ДН.