Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при легкой форме преждевременной отслойки плаценты, в случае головного предлежания плода, при зрелой шейке матки, соответствии головки плода тазу матери и при условии нормальной родовой деятельности. При родоразрешении естественным путем необходим строгий мониторинг-контроль за состоянием плода и сократительной активностью матки.
Вскрытие плодного пузыря производят при развившейся регулярной родовой деятельности. Вскрытие плодного пузыря приводит к снижению тонуса матки, тем самым кровотечение уменьшается. Стимуляция родовой деятельности при преждевременной отслойке плаценты недопустима. Повышение объема кровотечения, прогрессирование отслойки плаценты, гипертонус матки и увеличение гипоксии плода являются показаниями к кесареву сечению.
После рождения плода необходимо сразу приступить к ручному отделению плаценты и выделению последа, после чего производят осмотр с помощью зеркал шейки матки и стенок влагалища на наличие повреждений и их устранение.
Профилактические мероприятия. Всех беременных необходимо обязательно обследовать для выявления возможных факторов риска, приводящих к преждевременному отслоению нормально расположенной плаценты. Беременным проводят лечение в случае выявления факторов риска. Особое внимание следует уделить беременным с гестозом. При отсутствии эффекта от проведенной терапии беременную необходимо госпитализировать в родильный дом. Беременные подлежат обязательной госпитализации при сроке в 38 недель. Вопрос о сроках и способе родоразрешения решается в индивидуальном порядке.
Лекция № 16. Родовой травматизм
В процессе родов могут возникать разрывы шейки матки, влагалища, промежности и вульвы. Это случается при бурных и стремительных родах, при крупных размерах плода и др. Поэтому в раннем послеродовом периоде обязательно производят осмотр мягких тканей родовых путей и ушивание разрывов. При разрыве мягких тканей родового канала кровотечение обычно необильное. Если роды проводились на дому, родильницу необходимо доставить в акушерский стационар, где будет проведен осмотр мягких тканей родовых путей и наложение швов на разрывы. Причинами разрывов чаще всего являются роды крупным плодом, наложение щипцов, неумелая защита промежности, стремительные роды.
Различают III степени разрывов промежности. При разрыве I-й степени нарушается целостность задней спайки, стенки влагалища в области ее нижней трети и кожи промежности. При разрыве II-й степени нарушается кожа промежности, стенки влагалища и мышцы промежности (кроме наружного сфинктера прямой кишки). При разрыве III-й степени дополнительно повреждается наружный сфинктер прямой кишки.
Различают также три степени разрывов шейки матки. I-я степень – разрыв с одной или двух сторон не более 2 см, II-я степень – разрыв более 2 см, но не достигающий свода влагалища, III-я степень – разрыв, доходящий до свода или переходящий на него.
Разрыв матки
Осложнение беременности, отмечается в 2–3 случаях на 10 000 родов. Различают полный и неполный разрыв матки. Полный разрыв характеризуется нарушением целости всех слоев матки. Там, где части брюшины неплотно прилегают к миометрию, возникают неполные разрывы матки. Неполный разрыв обычно отмечается в нижнем сегменте, боковых отделах. В этих случаях нарушается целость слизистой оболочки и мышечного слоя матки, а изливающаяся под висцеральную брюшину кровь формирует обширную подбрюшинную гематому.