Роды при гидроцефалии. Часто гидроцефалия плода сопровождается слабостью родовой деятельности и перерастяжением нижнего маточного сегмента из-за несоразмерности таза и головки плода. При осмотре роженицы пальпируется большая головка плода. Даже при наличии хорошей родовой деятельности отсутствует вставление головки в малый таз. Также при влагалищном исследовании обнаруживается истончение костей черепа (при надавливании на кости пальцем ощущается звук, напоминающий хруст пергамента), их подвижность, широкие швы и роднички. При тазовых предлежаниях признаки гидроцефалии обнаруживаются только после рождения туловища. Гидроцефалия выявляется при ультразвуковом исследовании.
При выраженных признаках гидроцефалии плода в случаях невозможности родоразрешения выпускают жидкость путем прокола черепа. Проведение этой манипуляции возможно только при головных предлежаниях.
Лекция № 14. Аномалии родовой деятельности
Патологический прелиминарный период, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, чрезмерно сильная родовая деятельность, дискоординация родовой деятельности, тетанус матки – основные виды аномалий родовой деятельности.
1. Патологический прелиминарный период
Для патологического прелиминарного периода характерны спастические, болезненные и беспорядочные сокращения матки и отсутствие структурных изменений со стороны шейки матки. Длительность патологического прелиминарного периода может составлять нескольких суток. Несвоевременное излитие околоплодных вод – наиболее часто встречающееся осложнение патологического прелиминарного периода. Основными причинами данного осложнения являются нервный стресс, эндокринные и обменные нарушения, воспалительные изменения матки, возраст первородящей старше 30 лет и младше 17 лет.
Главным в терапии патологического прелиминарного периода является: ускоренная подготовка шейки матки к началу родовой деятельности и устранение болезненных беспорядочных сокращений. При утомлении и повышенной раздражительности пациентке назначают успокаивающие препараты (настойку пустырника, корень валерианы), спазмолитики, обезболивающие препараты, b-миметики (гинипрал, партусистен). При срочной подготовке шейки матки к началу родовой деятельности в цервикальный канал или в задний свод влагалища вводятся лекарственные вещества на основе простагландина Е>2. Длительность лечения патологического прелиминарного периода не должна превышать 3–5 дней. При хорошей готовности шейки матки (зрелой шейке) родовая деятельность может идти естественным путем. При этом допустимо раннее вскрытие плодного пузыря. При неэффективности терапевтического воздействия выполняется оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.
2. Слабая родовая деятельность
Слабая родовая деятельность проявляется замедлением раскрытия шейки матки, увеличением промежутков между схватками, нарушением их ритмичности, недостаточной силой и продолжительностью сокращений матки, задержкой продвижения плода. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. При первичной слабости с самого начала родовая деятельность неэффективная, вялая, схватки слабые. Вторичная слабость возникает в процессе нормального течения родов. Слабость родовой деятельности затягивает роды, способствует развитию гипоксии плода, утомлению роженицы, удлинению безводного промежутка, инфицированию родовых путей, развитию воспалительных осложнений, кровотечениям в родах и послеродовом периоде. Причины слабости родовой деятельности весьма разнообразны. Это могут быть изменения функции нервной системы в результате стресса, нарушения эндокринных функций, нарушения менструального цикла, заболевания обменного характера. В ряде случаев слабость родовых сил обусловливают патологические изменения матки: пороки развития, воспалительные изменения, перерастяжение. Недостаточность сократительной деятельности во время родов возможна также при наличии крупного плода, при многоводии, многоплодии, миоме матки, переношенной беременности. Причинами же вторичной слабости родовой деятельности могут быть утомление роженицы в результате длительных и болезненных схваток, препятствие рождающемуся плоду из-за несоответствия размеров головки и таза, неправильное положение плода, наличие опухоли в малом тазе.