Здоровый сустав нормально выглядит. С возрастом его структуры изменяются, а мышечная масса уменьшается, и это необязательно указывает на какую-либо патологию. В покое здоровый сустав принимает нормальное (среднефизиологическое) положение:

• легко и безболезненно перемещается в пределах всего объема движений

• допускаются болезненные движения (активные, с дозированной нагрузкой, с отягощением и др.).

Исследование суставов нижних конечностей

• Походка пациента (нормальная) оценивается по:

✓ плавным движениям руки, связанным с движением противоположной ноги;

✓ симметричным движениям таза;

✓ сгибанию в тазобедренном суставе при постановке пятки, разгибанию в этом суставе при отталкивании носком;

✓ разгибанию коленного сустава при постановке пятки, сгибанию при переносе;

✓ нормальной постановке пятки, пронации стопы в среднем положении, приподниманию пятки перед отталкиванием, тыльному сгибанию голеностопного сустава при переносе;

✓ возможности плавного поворота.

• При осмотре следует обратить внимание на:

✓ гипотрофию и асимметрию мышц, особенно четырехглавых;

✓ деформацию (особенно вальгусную, варусную) коленных суставов;

✓ деформацию (особенно в плюснефаланговых суставах) переднего отдела стопы и нарушение ее сводов (плоскостопие).

• В положении пациента лежа на кушетке необходимо:

✓ определить крепитацию во время сгибания коленного/тазобедренного суставов;

✓ выполнить внутреннюю ротацию бедра согнутой в коленном суставе ноги;

✓ сжать с боков плюснефаланговые суставы;

✓ исследовать подошвенную поверхность стоп.

Исследование суставов верхних конечностей

• Исследование суставов в покое:

✓ исследование кожных покровов области пораженного сустава;

✓ выявление припухлости в области сустава (бурсит, синовит, узелки и др.);

✓ определение деформаций (вальгусная, варусная, задний подвывих и др.);

✓ оценка положения конечности.

• Исследование сустава при движении:

✓ активное движение по основным осям; 9 движение с дозированным сопротивлением; 9 активное движение с отягощением; 9 появление крепитации, болезненности при движении; 9 гипермобильность сустава.

Исследование позвоночного столба

• При исследовании в положении пациента стоя определяют: 9 конфигурацию и подвижность грудной клетки;

✓ физиологические изгибы позвоночника (рис. 2); 9 деформацию позвоночника (сколиотическая установка, нарушение осанки, наклон таза (асимметрия тазового пояса), состояние кожных покровов.

Рис. 2. Конфигурация позвоночника в сагиттальной плоскости (схема): I — шейный лордоз; II — грудной кифоз; III — поясничный лордоз; IV— крестцовый кифоз; а — атлант; б — тело VI шейного позвонка; в — тело IХ грудного позвонка; г — пояснично-крестцовое сочленение

• При исследовании идущего пациента выявляют:

— ограничения, связанные с дискомфортом или болевыми ощущениями в области пораженных отделов позвоночника или таза;

— затруднение передвижения, связанное с деформацией нижних конечностей.

• Исследование объема движений в различных отделах позвоночника.

Пациенту в положении стоя предлагают выполнить сгибание, разгибание, наклоны в сторону и ротацию в шейном и поясничном отделах позвоночника.