• В занятиях используют: а) пассивные, активно-пассивные, активные упражнения; б) изометрическое напряжение мышц (экспозиция 5–7 сек) с последующим их расслаблением; в) посылка импульсов (идеомоторные упражнения) на сокращение мышц, иннервируемых сшитым нервом. Продолжительность процедуры — 3–5 мин.
• Коррекция положением, обеспечивающей покой в зоне операции.
• Когда послеоперационный рубец достаточно окрепнет, назначают следующие массажные приемы: глубокое поглаживание, растирание, разминание, сдвигание, валяние, растяжение, пунктирование, поколачивание, вибрацию по ходу нервного ствола, потряхивание. Продолжительность процедуры — 15–20 мин.
Массаж при неврите лицевого нерва
Мимические мышцы определяют конфигурацию губ, отчасти ноздрей, век, форму и направление естественных и индивидуально приобретенных борозд и складок кожи (носогубная складка, подбородочно-губная борозда, морщинистость лба, щек и др.). От функции мимической мускулатуры зависят подвижность и выразительность лица (рис. 11).
Рис. 11. Схема расположения мышц лица и шеи: 1 — широкая подкожная мышца шеи; 2 — мышца, опускающая угол рта; 3 — подбородочная мышца; 4 — мышца, опускающая нижнюю губу; 5 — круговая мышца рта; 6 — скуловые мышцы; 7 — мышца, поднимающая верхнюю губу; 8 — круговая мышца глаза; 9 — мышца, сморщивающая бровь; 10 — лобная мышца; 11 — височная мышца; 12 — жевательная мышца; 13 — мышца смеха; 14 — грудино-ключично-сосцевидная мышца
Особенности мимических мышц существенным образом сказываются на формировании и клинических проявлениях болезненных мышечных уплотнений (тугой тяж, триггерные точки) и заключаются в следующем.
• Они располагаются подкожно и составляют анатомическую структуру по типу симпласта, не имея фасциальных межмышечных перегородок (чем-то напоминают миокард).
• Не выполняют статических функций.
• Коэффициент эфферентной иннервации мимических мышц высокий, они точные, ловкие.
• Имеют высокую чувствительность к ацетилхолину.
Функциональные особенности мимических мышц представлены в табл. 4.
Таблица 4
Функции мимических мышц
При неврите лицевого нерва на первое место выступает парез или паралич мимической мускулатуры, который чаще всего развивается на одной стороне лица, в результате чего создается характерная асимметрия. Контрактура мимических мышц — наиболее частое осложнение невритов лицевого нерва, характеризуется стойким напряжением паретичных мышц и клонико-тоническими или тикозными спазмами в отдельных мышечных группах. Из синкинезий в клинике часто встречаются:
• веко-лобно-губная синкинезия — при закрывании глаз наморщивается лоб и приподнимается угол рта;
• веко-плетизмовая синкинезия — зажмуривание глаз ведет к сокращению подкожной мышцы шеи;
• веко-носовая синкинезия, или синкинезия Гюе, — приподнимание крыла носа вверх и кнаружи при зажмуривании;
• веко-ушная синкинезия — зажмуривание глаз сопровождается приподниманием ушной раковины;
• губо-пальцебральная синкинезия — сужение глазной щели при раздувании щек;
• лобно-губная синкинезия — приподнимание угла рта при наморщивании лба.