Итак, это случилось – заболело в груди. Надо помнить, что не все, что болит в груди, – это сердце. Некоторые врачи говорят: у вас остеохондроз или невралгия. Действительно, если долго болит в левой половине груди, боль увеличивается, при кашле отдает там же, то, скорее всего, это не сердечная боль.

Однако рисковать нельзя. На Западе есть отделение, куда доставляют любого человека, у которого возникают болевые ощущения в грудной клетке. Если врач видит, что факторы риска у человека повышены – например, он курильщик, у него повышенный холестерин, он в соответствующем возрасте, – то больного сразу госпитализируют. Ему снимают кардиограмму. Но кардиограмма, сделанная в покое, может быть нормальной, если в этот момент не было приступа (боль прошла, и кардиограмма нормальная), – это ни о чем не говорит. Пациента оставляют на сутки под монитором, 24 часа непрерывно снимают кардиограмму и берут анализы на уровень сердечных ферменты. Считается, что если инфаркт все-таки был, то спустя 8, 12 и 24 часа надо повторять этот анализ, потому что уровень ферментов может не сразу подняться. И только спустя сутки, если боль не повторяется, кардиограмма не меняется, сердечные ферменты не повысились, пациента выписывают. Именно так можно не пропустить сердечный приступ.

Конечно, стенокардия может проявляться даже не болью, часто – это сдавление за грудиной, которое появляется на несколько секунд или минут и сопровождается нехваткой воздуха и сильным потоотделением. Классически подобные ощущения связаны с физическими нагрузками: прошел быстро – вдруг заболело, закашлялся, остановился – все прошло, пошел – опять боль появилась, потом появилась изжога… Вот это уже тревожные признаки.

Но и здесь оказывается, что не так все просто. На инфаркт миокарда могут указывать и другие симптомы, иногда очень далекие от классических. Поэтому американский подход, когда больных с факторами риска кладут на сутки и наблюдают, себя оправдывает.

Очень важно диагносцировать стенокардию в самом начале. Это нестабильная стенокардия, человеку можно помочь избежать серьезных осложнений.

Если диагноз подтверждается, то пациента отправляют на тест с физической нагрузкой: он делает упражнения на велотренажере, параллельно снимают кардиограмму. В России доступна только кардиограмма, а во всем мире вводят и изотоп, который потом распределяется в той зоне, где находится ишемия. Если снимать только кардиограмму, то очень высок процент ложноположительных случаев, а в сочетании с изотопным исследованием шанс точного диагноза повышается.

Затем больного отправляют на коронарографию. Пациенты очень боятся этого исследования, считая, что потом им обязательно будут делать операцию. Я много поработал за границей и видел: эта процедура там рутинная и делается амбулаторно. В артерию, в область бедра или руки, вводят зонд, через которое проходит контрастное вещество. Оно подводится к сосудам сердца, и врачу очень хорошо видно, что с ними происходит. Это как дорожная карта. Посмотрев ее, врач уже точно знает, что надо делать.