Кровоизлияние в ствол мозга – стволовой инсульт в результате массивного отека головного мозга – произошел в результате гипернатриемии у госпожи Л. из-за введения солевого раствора. Микробиологическое исследование тканей других внутренних органов (сердца, печени, почек, поджелудочной железы, щитовидной железы) без аномалий или патологии».
На основании вскрытия и микробиологических исследований я могу окончательно исключить, что смерть госпожи Л. могла быть вызвана существующими ранее патологическими состояниями, которые ранее были скрыты или не диагностированы. Я заявляю, что даже с трисомией 21 (синдром Дауна) смерть Анны-Марии не связана.
Результаты химико-токсикологических исследований отобранных при вскрытии жидкостей организма и образцов тканей органов Анны-Марии Л. исключают в качестве причины и отягчающего обстоятельства принятые умершей по ошибке лекарства. По вопросу о последствиях получения противоэпилептического препарата, фактически предназначенного для другого пациента, я заявляю следующее: «Случайное введение вальпроата 900 мг, баклофена 22,5 мг и ламикталя 50 мг вечером 13.8.2005 г. не представляло для здоровья г-жи Л. серьезной угрозы. Вальпроат мог вызвать у нее сонливость. Даже принимая во внимание ее небольшие вес и рост (35 кг и 1,18 м), принятие вышеуказанных препаратов не представляло бы опасни для ее жизни. В этом случае не было необходимости вызывать рвоту, так как не существовало никакой опасности отравления вообще».
Иными словами, если помощница медсестры Ирма К. не обнаружила бы странной реакции организма, заметив, что Анна-Мария Л. получила неправильные лекарства, пациентка просто спала бы глубже, чем обычно, в ночь на 14 августа. Кроме этого ничего бы не произошло.
Но смертельной для Анны-Марии Л. ошибкой стали действия помощницы медсестры, давшей пациентке солевой раствор. «Согласно современным медицинским знаниям, – утверждал я, – введение поваренной соли или физиологического раствора для вызывания рвоты должно быть строго запрещено. Многолетние наблюдения и данные медицинской литературы свидетельствуют, что использование физиологического раствора может привести к потенциально смертельной гипернатриемии и, следовательно, к электролитическому дисбалансу».
Как у детей, так и у взрослых вызывать рвоту допустимо только с помощью специальных препаратов, докладываю я, ссылаясь на соответствующую литературу. «Потенциальная токсичность или смертельные побочные эффекты из-за существенных сдвигов в электролитическом балансе […] после введения солевых растворов медицине известны […] Летальная доза физиологического раствора по литературным данным составляет 1 г на килограмм массы тела.»
Это смертельное количество было явно превышено в случае с Анной-Марией Л. «В сыворотке крови Анны-Марии Л. концентрация натрия достигла не менее 180 ммоль/л после приема солевого раствора, – рассчитываю я для прокурора. – Поскольку потребление 1 г физиологического раствора на кг массы тела приводит к увеличению содержания натрия до 30 ммоль/л и с учетом массы тела госпожи Л. 35 кг, а также с учетом фактического содержания натрия в среднем 135–145 ммоль/л, она должна была принять не менее 1,17 г натрия с солевым раствором», возможно, даже «1,5 г на кг массы тела […], что соответствует общему количеству соли 41 г или 52,5 г».